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药物性肝病
http://www.ganbingzixun.com     点击数:1231     更新时间:2009-09-24    【查看评论
停用致药肝或有可能引起药肝的药物,是最重要的治疗。适当休息,加强营养,支持疗法,给予高蛋白,高糖低脂饮食,补充维生素C、B和E。应用还原型谷胱甘肽以补充肝内SH基因,有利于药物的生物转化。

    淤胆者可试用苯巴比妥,有利于肝细胞内运载蛋白Y和X的生成,使间接胆红素转化为直接胆红素,改善胆红素代谢,严重淤胆病人可服消胆胺30mg早晚各1次,减少胆酸和药物在胃肠道的再吸收,也可短程使用糖皮质激素和强力宁(80~100ml加入葡萄糖液中青岛滴,每日1次)。试用血量子疗法,每周2次,1~2月,对个别顽固性淤胆有退黄作用。

    晚近认为5-腺苷-L-蛋氨酸,又称腺苷蛋氨酸(Ademetionine,SAMe)是一种治疗肝内胆汁郁积的瓣药。动物实验发现该药能阻止并逆转由乙块雌二醇、α-异硫氰酸萘酯和氯丙嗪引起的淤胆,临床试验(双盲多中心及Meta-分析)结果证实该药对各种原因引起的肝内液胆病的在缓解搔痒,提高生活质量和改善生化指标,使其正常化方面有明显疗效,而无副作用。用药方法:1~2g/d静滴2周,以后改为1.6g/d分2次口服,到症状及生化指标改善,一般为4~8周。

    SAMe是在SAMe合成酶作用下,由蛋氨酸与ATP生成的化合物,在转甲基和转硫基作用中起重要作用。通过转甲基作用,增加膜磷脂的生物合成,由于磷脂/胆固醇比例增加,使膜流动性增加并增加K,Na-ATP酶活性,回忆胆酸的转动。同时通过转硫基作用,增加生成细胞内主要介毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸,增加直细胞的介毒作用和对自由基的保护作用,生成的牛磺酸可与胆酸结合,增加其可溶性,故SAMe对肝内胆汁淤积有一定的防治作用。肝损伤时,SAMe合成酶活性下降,内源性SAMe生成减少,故SAMe作业药物补充其不足,能直到防治作用。

    过量扑热息痛引起的肝损伤,可给予N-乙酰半胱氨酸(N-AC)。这是半胱氨酸的前体,在药物摄入后24小时时内插胃管洗胃后,给予N-Ac140mg/kg(口服或从胃管注入),以后每4小时一次,70mg/kg,共72小时。

    重症患者导致肝功能衰竭或重度胆汁淤积,进展到肝硬化时,应考虑作肝移植。

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