--欢迎访问肝病咨询网 今天是:--
会员登陆 | 用户名: 密码: 我要注册会员! 帮助中心 | 联系我们
设为首页
加入收藏
广告招商
首页 | 肝病资讯 | 肝病检查 | 专家讲坛 | 肝病治疗 | 肝病药物 | 肝病进展 | 养生之道 | 肝病咨询
欢迎访问肝病咨询网:致力打造最专业的肝病咨询网站,诚信和专业是我们对您唯一的承诺!
·西安市第八医院专家团队!
站内搜索:
甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 脂肪肝 酒精肝 药物性肝病 胆汁淤积性肝病 自身免疫性肝病 肝硬化 肝癌 肝移植
您的位置:肝病咨询网 > 肝硬化返回上一页
肝硬化与非肝硬化基础的原发性肝癌临床相关因素分析
http://www.ganbingzixun.com     点击数:1457     更新时间:2012-02-18    【查看评论
孙小雯 谭文婷 谭顺 但芸婕 王莎莎 邓国宏

 

 

【关键词】     癌,肝细胞;    肝硬化;    肝炎病毒,乙型

Analysis of clinical correlated factors of primary carcinoma of the liver with and without cirrhosis   SUN Xiao-wen, TAN Wen-ting, TAN Shun, DAN Yun-jie, WANG Sha-sha, DENG Guo-hong.  

Key words     Carcinoma, hepatocellular;    Liver cirrhosis;    Hepatitis B virus

First author’s address   Insistitution of Infectious Diseases, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Corresponding author: DENG Guo-hong, Email: ghdengsnp@hotmail.com

 

本研究收集 385 例乙型肝炎病毒相关的原发性肝癌病例,对肝硬化基础的肝癌和无肝硬化基础的肝癌进行对比分析,探讨两者的临床特征。

一、资料与方法

1. 研究对象:西南医院全军感染病研究所 2003 3 -2009 12 月住院的 HBV 相关原发性肝癌患者 385 例,均来自我国西南地区,诊断均符合 2001 年《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》中 HBV 相关原发性肝癌的诊断标准 [1] 。在病理、临床、影像学基础上依照《实用内科学》中肝硬化诊断标准 [2] 。将以上病例分为肝硬化组(肝硬化原发性肝癌患者)与非肝硬化组(非肝硬化原发性肝癌患者)。病例均有肝功能、 HBV 血清学标志物检测结果; 364 例患者有甲胎蛋白、血清 HBV DNA 定量检测结果; 74 例患者有肝脏病理组织学检测结果。所有患者随访至 2010 7 月。

2. 统计学方法:统计学分析用 SPSS18.0 软件,率的比较用列联表资料分析,组间比较用 Mann-Whitney U 检验,生存分析采用 Kaplan-Meier 法分析, P < 0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组患者基线情况:原发性肝癌患者 385 例,男性 344 例,女性 41 例,年龄 16 84 岁,平均( 48.7 ± 12.1 )岁。肝硬化组 228 例,男性 202 例,女性 26 例,年龄 21 84 岁。非肝硬化组 157 例,男性 142 例,女性 15 例,年龄 16 79 岁。两组患者的发病年龄与性别分布比较,差异均无统计学意义( Mann-Whitney U = 17684.5, Z = -0.199, P = 0.842; χ 2 = 0.334, P = 0.563 )。 344 例男性肝癌患者中,肝硬化组吸烟率为 55.4% 112/202 ),非肝硬化组吸烟率为 45.8% 65/142 ),吸烟与肝癌是否合并肝硬化无关联(χ 2 = 3.122, P = 0.077 );肝硬化组饮酒率为 57.9% 117/202 ),非肝硬化组饮酒率为 43.7% 62/142 ),肝硬化肝癌组饮酒比率高于非肝硬化肝癌组(χ 2 = 6.792, P = 0.009 )。

2. 两组患者 HBeAg 阳性率、 HBV DNA 水平以及临床因素的对比分析结果:肝硬化组与非肝硬化组患者 HBeAg 阳性率、甲胎蛋白水平、肿瘤直径和病灶类型差异无统计学意义;依不同 HBeAg 状态分别比较两组患者病毒复制情况,发现无论 HBeAg 阳性还是阴性,两组肝癌患者 HBV DNA 水平差异无统计学意义,见表 1 。病理诊断为肝细胞癌的患者肝硬化组有 35 例,非肝硬化组有 39 例。两组肝癌患者 HBeAg 阳性率、甲胎蛋白含量的比率,肿瘤直径和病灶类型差异无统计学意义,见表 2

3. 两组患者的预后:采用 Kaplan-Meier 生存分析,肝硬化组肝癌患者中位生存期为 278.5 d ,非肝硬化组肝癌患者中位生存期为 379.2 d Log rank 检验结果显示,两组肝癌患者的生存时间差异无统计学意义(χ 2 = 0.933, P = 0.334 )。 74 例病理诊断为肝细胞癌的患者中,肝硬化组肝癌患者中位生存期为 563.0 d ,非肝硬化组肝癌患者中位生存期为 727.4 d ,两组肝癌患者生存时间差异无统计学意义(χ 2 = 0.043, P = 0.835 )。 95 例肝癌患者经过手术或介入等干预治疗生存时间达 1 年以上,其中肝硬化肝癌复发率为 93.3% 42/45 ),非肝硬化肝癌复发率为 84% 42/50 ),两组比较,差异无统计学意义(χ 2 = 2.015, P = 0.156 )。

三、讨论

本研究收集了西南医院感染病研究所约 7 年的肝癌病例,非肝硬化患者例数相对以前报道较多,而肝硬化组患者的例数高于非肝硬化组,表明在我国西南地区 HBV 基础上的原发性肝癌患者中,肝硬化肝癌仍占主导地位( 59.2% )。两组患者的发病年龄与性别分布差异无统计学意义,与 Chiesa [3] 的研究结果相符。由于酒精中间代谢产物乙醛会导致肝细胞内水、蛋白潴留,直接引起肝脏损害,饮酒成为肝癌的危险因素。本研究表明,男性肝硬化肝癌患者饮酒的比例高于非肝硬化肝癌组,两组的男性患者吸烟史差异无统计学意义。但在 Chiesa [3] 对意大利人肝硬化肝癌和非肝硬化肝癌的对比研究中,发现两组患者均有严重的酗酒史。 Smoot [4] 在美国也发现 143 例非肝硬化肝癌患者中, 12.6% 的患者有重度的酗酒史,与本研究结果的差异可能与各国的饮酒习惯不同有关。中国肝癌病理研究协作组报道,我国 73.6% 的肝癌患者伴发大结节型肝硬化,而大结节肝硬化患者中肝癌发现率为 73.4% ,提示肝癌与大结节型肝硬化密切相关 [5] 。本研究中肝硬化肝癌以大结节为主( 147 例,占 64.5% ),符合上述观点;肝硬化肝癌与非肝硬化肝癌患者的肿瘤大小差异无统计学意义,与 McMahon [6] 的研究结果一致;肝硬化肝癌患者与非肝硬化肝癌患者总的生存时间差异无统计学意义,术后 1 年复发率差异无统计学意义,与刘康达等 [7] 的报道一致,但与周乐杜等 [8] 的研究结果不同。

本研究表明,肝硬化基础的肝癌患者与非肝硬化基础的肝癌患者的临床特征差异无统计学意义。本研究收集的病例大部分为内科治疗的患者,较少采用手术、介入等治疗( 95 例,占 24.7% )。本研究为回顾性分析,获得病理组织学资料较少,无法对肝硬化肝癌和非肝硬化肝癌患者的组织学类型进行比对。宜通过扩大样本量,进一步了解不同肝硬化基础的肝癌与病理类型的关系。探讨不同肝硬化基础的肝癌在临床特性的差异,有利于医生针对患者肝功能水平选择客观和准确的治疗方式,对患者肝功能的恢复及接受后续序贯性治疗有重要意义。

     

[1]    Chinese Society of Liver Cancer of Chinese Anti-cancer Association. Diagnosis and staging criteria of primary liver cancer. Zhonghua Ganzangbing Zazhi, 2001, 9: 324. (in Chinese)

       中国抗癌协会肝癌专业委员会 . 原发性肝癌的临床诊断与分期标准 . 中华肝脏病杂志 , 2001, 9: 324.

[2]    Chen HZ. Practice internal medicine. 12th ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2005: 1993. (in Chinese)

       陈灏珠 . 实用内科学 . 12 . 北京:人民卫生出版社, 2005 1993.

[3]    Chiesa R, Donato F, Tagger A, et al. Etiology of hepatocellular carcinoma in Italian patients with and without cirrhosis. Cancer Epidem Biomarker Prev, 2000, 9: 213-216.

[4]    Smoot RL, Nagorney DM, Chandan VS, et al. Resection of hepatocellular carcinoma in patients without cirrhosis. Brit J Surg, 2011, 98: 697-703.

[5]    Hong ZY. Research in pathology and cell molecular epidemiology of hepatocellular carcinoma. Shequ Yixue Zazhi, 2006, 4: 53-54. (in Chinese)

       洪作艺 . 原发性肝癌病理与细胞分子流行病学研究进展 . 社区医学杂志, 2006, 4: 53-54.

[6]    McMahon BJ, Bulkow L, Harpster A, et al. Screening for hepatocellular carcinoma in Alaska natives infected with chronic hepatitis B: a 16-year population-based study. Hepatology, 2000, 32: 842-846.

[7]    Liu KD, Tang ZY, Yu YQ, et al. Influential factors and significance of hepatocellular carcinoma recurrence. Zhonghua Yixue Zazhi, 1996, 76: 617-618. (in Chinese)

       刘康达,汤钊猷,余业勤,等 . 肝癌复发的影响因素及其意义 . 中华医学杂志, 1996, 76: 617-618.

[8]    Zhou LS, Wang ZM, Liao JT, et al. Prognostic risk factors and therapeutic effect of radio frequency ablation for primary hepatic carcinoma: a report of 195 case. Zhonghua Putong Waike Zazhi, 2008, 17: 1112-1116. (in Chinese)

[9]    周乐杜,王志明,廖锦堂,等 . 射频消融治疗原发性肝癌的疗效及预后因素分析:附 195 例报告 . 中国普通外科杂志, 2008 17: 1112-1116.

  查看评论】【打 印】【顶 部】【关 闭
上一条新闻:经颈静脉肝内门体分流术后早期肝性脑病的危险因素
下一条新闻:低钠血症是肝硬化难治性腹水的重要原因
发 表 评 论
评论标题: *
评论内容:
蜘蛛痣 小三阳 大三阳
肝腹水 脂肪肝 肝硬化
大出血 腹膜炎 肝昏迷
脾 亢 肝 掌 黄 疸
转氨酶 门脉高压 乙肝疫苗
◎ 专家讲坛 更多>>
温馨提示:浏览此版块课件需安装PDF软件...
    点击下载>>
·正确认识干扰素带来的HBeAg转换
·APASL symposium R Hong Intro 5 2__ 
·根据HBeAg定量和HBsAg定量制定个体化治
·2.1.3 利巴韦林的重要作用
·丙型肝炎抗病毒治疗目的及药物
·病毒性肝炎的肝外表现及损害
·肝硬化门脉高压性初次出血
·乙肝病毒YMDD变异和1896位点变异的检测
·乙型肝炎相关性再生障碍性贫血的研究进
·重型肝炎患者并发真菌感染相关因素
·抗乙肝病毒治疗– 持续应答还是维持应
◎ 养生之道 更多>>
肝病
保健
·春季肝炎高发! 养肝要吃苦
·肥胖性脂肪肝患者如何选择
·肝病性功能障碍护理
肝病
食谱
·脂肪肝的饮食四原则:控、
·九成肝病患者缺硒! 日常补
·如何掌握脂肪肝患者食物中
生活
指导
·酒精性肝病患者日常生活及
·和乙肝病人谈中医睡眠的养
·预防肝癌要从生活起居做起
症状
自查
·口腔问题居然是肝硬化信号
·性冷淡也有可能是肝硬化
·注意肝病恶化的前兆
免责声明 | 关于我们 | 广告招商 | 帮助中心 | 版权说明 | 联系我们
版权所有 © 2009-2014 肝病咨询网 陕ICP备09055660号 技术支持:万博网络