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肝硬化腹水患者利尿剂的合理使用
http://www.ganbingzixun.com     点击数:1368     更新时间:2010-08-09    【查看评论
对于肝硬化患者合并中度或重度腹水,应用利尿剂是必不可少的手段。选择利尿剂的一般原则是具体对待,循序渐进,联合用药,综合治疗。

    对大量腹水者不可急于求成,避免引起水电解质紊乱,诱发肝性脑病。临床主要使用氨体疏通,能竞争性抑制醛固酮,起排Na+保K+的作用。半衰期10-35 小时。传统用量为20-40 毫克,3次/天。每天300-600 毫克仍安全有效。氨笨喋啶无拮抗醛固酮的作用,利尿作用差,仅在男性乳房发育时使用。速尿 作用于髓袢升支,减少Cl-和Na+的重吸收。还能通过前列腺素介导作用增加肾血流量,30分钟起效,1-2小时后达作用高峰。塞嗪类由于可引起肾血管收缩,高尿酸血症,现少用于肝硬化腹水。

    使用利尿剂时要注意限盐限水:每克钠盐可以潴留200毫升水。每天钠的摄入量必须严格控制1克;尿剂效果不佳时用导泻法,从肠道排出水分。甘露醇可改善病情。不宜长期使用。适用于稀释性低钠。

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