疗效标准
国外研究认为HCVRNA可以作为持久有效的唯一的独立参数,国内目前也均以HCVRNA(丙肝病毒载量)在正常值以下作为临床治愈的标准。
有人通过血清HCVRNA与外周血单核细胞HCVRNA检测对比,认为外周血单核细胞中HCVRNA是诊断丙肝病毒血症的又一标准,有研究表明检测肝细胞中的病毒含量优于血清单核细胞中的病毒水平,目前临床检测均取血清及外围单核细胞血,故临床治疗中血清及外周血病毒转阴后嘱继续巩固一至二个疗程为宜。依据肝细胞中病毒含量作为长期疗效的反映指标更为准确。
丙型肝炎感染后病毒复制与肝损害有关,研究认为治疗后,ALT稳定正常与HCV病毒血症清除之间无相关关系,ALT正常不一定预示病毒血症消失,故不可单独作为疗效标准。我们在临床上用特色中药治疗的结果表明,能够使HCV病毒血症在短时间内(3—6个月)消失,由于某些患者肝损伤的时间较长,ALT在治疗前已持续几年处于波动状态,ALT的恢复往往在HCVRNA转阴之后,这说明ALT的恢复与肝损伤的程度成正比,ALT的恢复与病毒高低不一定成正比。
在临床中,有些患者ALT很高,经降酶治疗,ALT恢复正常,但丙肝病毒血症不一定消失。在临床中也有的丙肝患者在用抗丙肝病毒的药物后,病毒血症短时间内(3—6个月)消失,但由于患者十几年的肝损伤,ALT的恢复要持续一年左右,相反,有些患者ALT很高,经降酶治疗,ALT恢复正常,但丙肝病毒血症不一定消失。 关于组织学指标,肝活检观察组织病理学改变是诊断和制定疗效的“金标准”,但由于这一创伤性诊断难以被患者接受,往往以无创伤的B超来代替,比较治疗前后门静脉、脾静脉测值、肝实质回声情况、脾脏大小,但B超检查不如病理检测准确,B超检测正常者,其病理检测存在肝纤维化改变者达59%,B超检查的优点是简单、无创伤,可以反复进行。 |